Les défis de l’assistance respiratoire chez l’enfant (nouveau-nés exclus) (original) (raw)
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Pressions respiratoires maximales chez l’enfant : les exigences méthodologiques
Revue des Maladies Respiratoires, 2004
Introduction Dans le suivi des enfants présentant une pathologie respiratoire, la mesure des pressions maximales respiratoires contre résistance occluse est utilisée depuis longtemps pour évaluer la force des muscles respiratoires. Elle représente le test principal dans les premiers stades de la pathologie, pour diagnostiquer une implication des muscles respiratoires dans l'atteinte du système respiratoire et évaluer le degré de cette atteinte.
Archives De Pediatrie, 1999
Le but de cette Etude prospective est d'Evaluer les consequences d'une technique de reanimation nEonatale par assistance extracorporelle veinoveineuse. Population et mtthodes. -Trente-neuf nouveau-nEs (dont 28 ga~ons) prEsentant une insuffisance respiratoire aigu~ ont Et6 inclus. L'assistance respiratoire extracorporelle consistait en une assistance avec extraction du gaz carbonique ~t l'aide d'une circulation extracorporelle veinoveineuse et en oxygenation apnEique. Les causes des d6tresses respiratoires Etaient : 15 inhalations mEconiales, 12 syndromes de dEtresse respiratoire, six maladies des membranes hyalines, trois infections, deux hernies diaphragmatiques et un syndrome de Mendelson postchirurgical. La durEe moyenne de ventilation Etait de 18 jours dont 5 d'assistance respiratoire extracorporelle. Un suivi prospectif clinique, radiographique, scintigraphique et fonctionnel respiratoire a 6tE effectut. L'exploration fonctionnelle respiratoire comportait une mesure de la capacitE rtsiduelle fonctionnelle par dilution de l'htlium, de la resistance pulmonaire totale et de la compliance dynamique par la technique du catheter oesophagien et des gaz du sang en capillaire artErialisE. R~sultats. -La durte moyenne du suivi 6tait de 21,3 mois (6 mois ~ 5 ans). Dans la premiere annEe, 33 % des enfants prfsentaient un tableau de bronchopneumopathie chronique obstructive et la radiographie thoracique montrait des anomalies type de dysplasie bronchopulmonaire chez 23 % des enfants. L'exploration fonctionnelle respiratoire ~ la fin de la premiere annte montrait une capacitE rtsiduelle fonctionnelle et une resistance pulmonaire totale dans les limites des valeurs attendues pour la taille et une compliance dynamique modErEment diminute. Le profil fonctionnel rEvElait 31% de sujets sans anomalie, 41% avec un syndrome obstructif et 26 % une atteinte restrictive. Les gaz du sang ~taient normaux chez 37 enfants. A la fin de la deuxi~me annte, la capacitE rEsiduelle fonctionnelle restait normale; on notait une augmentation de la resistance pulmonaire totale et une normalisation de la compliance dynamique. Le profil fonctionnel Etait Egalement different avec une diminution des sujets sans anomalie (22 %) et une augmentation des enfants obstruts (56 %). Conclusion. -Un pourcentage ElevE d'anomalies fonctionneUes respiratoires est observe darts les anntes suivant l'assistance respiratoire extracorporelle, mais elles sont le plus souvent modEr~es, surtout si on les compare h la gravit6 extrSme de la pathologie initiale. Un suivi rtgulier, pour mieux cerner le rtle respectif de la pathologie pulmonaire et/ou de la mtthode thErapeutique dans ces anomalies, reste ntcessaire. © 1999 Ellsevier, Paris assistance respiratoire extracorporelle / fonction pulmonaire Summary -Clinical and respiratory functional follow-up in 39 infants treated by respiratory extracorporeal assistance during the neonatal period.
Explorations fonctionnelles respiratoires de l’asthme de l’enfant
Archives de Pédiatrie, 1998
PARTICULARlTES DE L'ASTHME DE L'ENFANT ET DE SON EXPLORATION FONCTIONNELLE RESPIRATOIRE L'asthme est un syndrome obstructif intermittent evoluant par crises, qui comporte chez l'enfant un certain nombre de particularites, Ainsi, sauf cas particulier et hormis la maladie de ses bronches, Ie poumon est normal et a ete moins rernanie par Ie tabac, la pollution et/ou des infections bronchiques arepetitions que chez l' asthmatique adulte. Cela explique que la bronchoreversibilite est souvent plus importante chez l'enfant que chez l'adulte. En ce qui concerne l' exploration fonctionnelle respiratoire (EFR) de l'enfant, elle doit prendre en compte la croissance pulmonaire responsable d' une augmentation des volumes pulmonaires, d'ou l'importance de lamesure des caracteristiques physiques de I'enfant, en particulier de sa tai11e achaque exploration. Chez l'enfant encore plus que chez l'adulte, on doit donner la preference aux methodes d'exploration non invasives et, chez Ie tres jeune enfant, utiliser des techniques ne necessitant qu'une cooperation limitee. PARAMETRES MESURES Sur Ie plan fonctionnel, l' asthme se caracterise par une obstruction bronchique labile et une augmentation de la reactivite bronchique [I]. Ce sont done essentiellement ces deux parametres qui seront evalues lars de I'exploration fonctionnelle d'un asthme. Evaluation de l'obstruction bronchique L'obstruction bronchique est responsable d'une diminution du calibre des bronches, et de ce fait d'une diminution des debits et d 'une augmentation des resistancesdes voies aeriennes (RVA) (par Ie biais de leur relation inverse avec le carte du rayon des bronches). Le calibre des branches pourra ainsi etre evalue par la mesure des RVA au des debits forces. En effet, Fry et Hyatt [2] ant montre que la maneeuvre pour l' obtention des courbes debit/volume forcees (courbes VN) explore la limitation des debits expiratoires sur toute l'etendue de l'arbre bronchique. Ces courbes VN permettent de localiser l'obstruction bronchique au niveau des voies centrales (DEP, VEMS), moyennes (V50 % CVF) et peripheriques (V25 % CVF). La mesure des resistances explore surtout les grosses voies aeriennes, Le syndrome obstructif retenti t egalement sur les volumes, du fait de la limitation des debits expiratoires pouvant entrainer une distension alveolaire [3]. II existe une distension alveolaire lorsque la valeur de la capacite residuelle fonctionnelle (CRF) (volume pulmonaire en fin d'expiration spontanee), exprimee en pourcentage de la valeur attendue, est augrnentee, Cette mesure particulierement importante doit etre faite avec beaucoup de soins en tout debut d'exploration. La distension alveolaire peut etre aussi appreciee par le calcuI des rapports VR/CT et CRF/CT qui sont alors augmentes. De plus, la connaissance de la capacite vitale (CV) en pourcentage de Ia valeur attendue permet de mieux apprecier Ie syndrome obstructif. Ainsi, un debit maximal (en particulier au niveau des petites bronches) a80-90 % de Ia valeur attendue peut etre trompeur et etre en realite dirninue si on tient compte du fait que la CV est a120 % de la valeur attendue ; c' est 180 que Ie test aux~2-mimetiques systematiqueprendra tout son interet. Par ailleurs, la determination des volumes pulmonaires pennet de suivre la croissance pulmonaire et d'evaluer les effets de la maladie asthmatique sur celle-ci [4] : la CV lente et ses composants seront done mesures. Mise en evidence de la reactivite bronchique La reactivite bronchique peut etre caracterisee par ses deux aspects l'hyperreactivite bronehique etlou la bronchoreversibilite, Tests de provocation bronchique IIs ne sont realises que lorsque les bronches sont normales ou moderementobstruees ; ils sont specifiques ou aspecifiques : -les tests specifiques (allergenes) sont peu utilises chez l'enfant asthmatique, en particulier du fait d'une reponse tardive necessitant une hospitalisation de 24 heures ; -les tests aspecifiques sont Ie plus souvent employes car ce sont les plus faciles amettre en eeuvre. Ces tests sont de deux types, chimiques et physiologiques, et n'entrainent qu'une reponse immediate.
Complications respiratoires des noyades accidentelles chez l’enfant
Archives de Pédiatrie, 2010
Accidental drownings are severe and sometimes mortal events in children. Our study aims to better clarify the epidemiology and the respiratory complications of these accidents in our hospital. We led a retrospective study over 10 years concerning the children hospitalized for accidental drowning in our hospital centre. Age at the moment of the accident, sex, history of accident, hospitable care, thoracic imaging and neurological outcome of the children were studied. In total, 83 children were hospitalized (5 years on average, 70% being boys). The drowning especially took place in fresh water (71%), particularly in swimming pools (51.8%). Stages III and IV of drowning concerned 40.9% of the population. The coverage was the following one: admittance in ICU 57.8%, mechanical ventilation 34.9%, oxygen therapy 16.9%, antibiotics 87.9%. A normal chest x-ray was present in 45.7% of the cases. Drowning in fresh water, especially in contaminated fresh water (canal, WC, etc.), induced atelectasis (10.8%), whereas drowning in sea water induced diffuse infiltrates (8.4%). Aspiration pneumonia (33.7%) was present in both cases and a pulmonary oedema (6%) was only noticed during stage IV drowning. The secondary infections were rare (1 case was suspected and another probable). A child presented a secondary acute respiratory distress syndrome (1.2 %). Finally, 7 deaths (8.4%) and 1 case with severe neurological sequelae (1.2%) were noted. Accidental drowning causes important consequences in children. The long-term respiratory outcomes have not been properly studied. Prevention of such accidents is based on parental vigilance during their child's bathe. ß
Prise en charge des sifflements chez le nourrisson dans la cohorte de nouveau-nés PARIS
Revue Des Maladies Respiratoires
Prise en charge des sifflements chez le nourrisson dans la cohorte de nouveau-nés PARIS ଝ Management of wheezing disorders in infants participating in the PARIS birth cohort Reçu le 24 mars 2011 ; accepté le 26 mai 2011 Disponible sur Internet le 30 novembre 2011 MOTS CLÉS Asthme ; Respiration sifflante ; Nourrisson ; Traitement ; Cohorte