Técnicas quirúrgicas de exclusión de la orejuela auricular izquierda: revisión a propósito de un caso (original) (raw)
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Manejo actual de la orejuela izquierda
Revista Hospital Ju�rez de M�xico
La miopatía auricular, particularmente en el apéndice izquierdo, se ha asociado fuertemente con eventos cardioemboligénicos, fibrilación auricular e insuficiencia cardíaca. El manejo quirúrgico del apéndice izquierdo con técnicas de exclusión o resección está bien documentado entre la literatura desde hace más de 50 años, teniendo un lugar en las guías de manejo solo en el contexto de la cirugía cardíaca concomitante. En las últimas décadas diferentes investigaciones han establecido la base fisiopatológica sobre sus actividades neuroendocrinales y su rol en eventos cardioemboligénicos, por lo que se han desarrollado dispositivos de oclusión intracardíaca del apéndice izquierdo con resultados mixtos, dada la cantidad de complicaciones y su falta de actividad neuroendocrinal. Esta situación ha despertado interés en procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos que podrían traer la retroalimentación neuroendocrinal deseada, menor riesgo de eventos cardioemboligénicos con menos eventos adversos relacionados con el dispositivo y mejor relación costo-beneficio.
Revista Uruguaya de cardiología, 2020
Introducción: la fibrilación auricular (FA) es la arritmia sostenida más frecuente en la práctica clínica. Asocia un aumento significativo de morbimortalidad. La prevención de fenómenos embólicos es un pilar del tratamiento, basado en gran medida en la anticoagulación oral (ACO). Hay un porcentaje significativo de pacientes que presentan contraindicaciones para ACO, a los cuales se deben ofrecer tratamientos alternativos. La exclusión quirúrgica del apéndice auricular izquierdo (AAI) determina beneficios en tal sentido y se asocia a una menor tasa de eventos neurológicos. Objetivo: primario, valorar la seguridad de la exclusión quirúrgica del AAI en pacientes con FA sometidos a cirugía valvular mitral; secundario, analizar la incidencia de ataque cerebrovascular (ACV) en dicha población y analizar la sobrevida entre los pacientes con y sin exclusión del AAI. Método: estudio unicéntrico, analítico, observacional, retrospectivo, comparando exclusión o no del AAI en pacientes con FA sometidos a cirugía cardíaca sobre válvula mitral, entre enero de 2012 y diciembre de 2018. Las variables se obtuvieron de la base de datos institucional. El seguimiento fue telefónico y la sobrevida fue derivada de datos oficiales nacionales. Resultados: se incluyeron 69 pacientes (en 45 se realizó exclusión del AAI). Como características con diferencias significativas destacan la edad (69,1±8,2 años sin exclusión del AAI; 63,6±10,3 años con exclusión del AAI, p=0,026) y el porcentaje de ablación quirúrgica de FA en cada grupo (29,2% sin exclusión del AAI; 68,9% con exclusión del AAI, p=0,002). Se obtuvo un seguimiento de 33 pacientes, entre los cuales no hubo diferencias significativas en los parámetros considerados. Se evaluó la sobrevida del total de los pacientes incluidos, sin diferencia a largo plazo. Conclusión: según los datos analizados, la exclusión del AAI es un procedimiento seguro que no agrega complicaciones a la cirugía valvular mitral en pacientes con FA. No fue posible demostrar que la exclusión del AAI reduzca de manera significativa la prevalencia de ACV isquémico a largo plazo, ni modifique la sobrevida.
Morfología de la orejuela auricular izquierda y accidente cerebrovascular cardioembólico
Neurología Argentina, 2018
Se describen diferentes formas de la orejuela izquierda (OI). En los últimos 5 años diversos autores estudiaron la asociación de determinadas morfologías de la OI con el riesgo de embolia. Nuestro objetivo fue evaluar la morfología de la OI en pacientes con fibrilación auricular (FA) con y sin historia de eventos vasculares cerebrales. Se realizó un estudio retrospectivo de casos y controles. Se incluyeron pacientes con tomografía de tórax de múltiples cortes con contraste para reconstruir la OI. Definimos como casos los pacientes con * Autor para correspondencia.
Reducción auricular izquierda. Un nuevo concepto en la cirugía para la fibrilación auricular crónica
Revista Española de Cardiología, 2002
Introduction and objectives. Mitral valve disease often is accompanied by chronic atrial fibrillation, especially when the left atrium is enlarged. Mitral valve surgery alone cannot resolve the arrhythmia in most cases. Several surgical techniques have been proposed. We have used surgical left atrial reduction and pulmonary vein isolation to eliminate chronic atrial fibrillation associated with mitral valve disease. The aim of this paper is to report our experience with this new surgical concept. Patients and method. Twenty-three patients (18 women and 5 men, mean age 44.1 ± 14.7 years) with mitral valve disease and chronic atrial fibrillation for more than 3 months underwent surgery. Mitral valvuloplasty was performed in 11 cases, and mitral valve replacement in 12. Left atrial reduction was used to eliminate chronic atrial fibrillation in all cases. Results. There was no operative mortality. Three patients (13%) had recurrent atrial fibrillation between postoperative days 6 and 8. No atrioventricular conduction disturbances were observed. An important reduction in left atrial size was evident on echocardiography (4.8 ± 0.77 vs. 8.1 ± 1.47 cm, p < 0.01). In 3 to 36 months of follow-up (13.9 ± 11 months), all patients preserved sinus rhythm. Conclusions. Left atrial reduction seems to be an effective and easily applied alternative method for treating mitral valve disease with chronic atrial fibrillation.
2012
Introduction: The aim of this study was to evaluate the systolic function of the left atrial appendage (LAA) in a group with and without patent foramen ovale (PFO) who suffered ischemic cerebrovascular events. Material and methods: Between September 2010 and October 2011, 17 patients were referred for transesophageal echocardiography (TEE) after suffering a stroke. PFO was defined as the passage of at least one bubble through atrial septum with bubble test. We compared systolic velocity in the appendage between patients with and without PFO and a control group. Results: Were 8 women and 9 men, mean age 54.1 ± 19.5 years and 8 patients were under 55 years of age. All patients had suffered a ischemic cerebrovascular events, 41.2% had stroke, 52.9% transient ischemic attack and amaurosis fugax 5.9%. In the assessment of TEE, 11.8% had atrial septal aneurysm and 35.3% PFO. Mean LAA systolic velocity was 66.3 ± 20.3 cm / sec. There was no difference in systolic velocity of the LAA betwee...
Disfunción auricular izquierda y fibrilación auricular de reciente comienzo en cirugía cardiaca
Revista Española de Cardiología, 2009
Artículo de revisión resumen La fibrilación auricular es la arritmia más frecuente en el periodo posquirúrgico de la cirugía cardíaca. Se relaciona con insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal, embolismo sistémico y más días de estancia y mortalidad. La fibrilación auricular en el periodo posquirúrgico de la cirugía cardíaca (FAPCC) suele aparecer en las primeras 48 horas. Los principales mecanismos que producen la aparición y el mantenimiento de la FAPCC son el aumento del tono simpático y la respuesta inflamatoria. Los factores de riesgo adjuntos son la edad avanzada, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedad renal crónica, cirugía valvular, fracción de expulsión del ventrículo izquierdo menor de 40% e interrupción de fármacos bloqueadores β. Existen instrumentos que han demostrado predecir la aparición de FAPCC. El tratamiento profiláctico con bloqueadores β y amiodarona se relaciona con disminución de la aparición de FAPCC. Dada su naturaleza transitoria, se sugiere que el tratamiento inicial de FAPCC sea el control de la frecuencia cardíaca y sólo en caso de que el tratamiento no consiga el retorno al ritmo sinusal está indicada la cardioversión eléctrica. Se desconoce cuál debe ser el seguimiento a largo plazo y sólo se conocen en escasa medida las complicaciones más allá de este periodo. La FAPCC no es una arritmia benigna ni aislada en los pacientes sometidos a operación cardíaca, por lo que la identificación de los factores de riesgo, su prevención y el seguimiento en el ámbito ambulatorio deben formar parte de las unidades dedicadas a la atención y los cuidados de estos pacientes.
Fibrilación auricular en una paciente con megaorejuela auricular izquierda
La FA constituye una de las arritmias sostenidas más frecuentes que motivan la consulta. El sustrato comprende diferentes mecanismos, entre los que se encuentra el agrandamiento auricular izquierdo. Presentamos el caso de una mujer de 33 años con antecedentes depalpitaciones, que ingresó en la guardia por FA de alta respuesta ventricular. En la radiografía de tórax se observó una deformación del borde izquierdo de la silueta cardíaca. Posteriormente,el ecocardiograma transesofágico y la resonancia magnética nuclear evidenciaron una megaorejuela aneurismática debida, probablemente, a un defecto pericárdico. La conducta fue anticoagulación oral y tratamiento con atenolol, con evolución favorable.
Remodelado reverso de aurícula izquierda posablación de fibrilación auricular
Archivos Peruanos de Cardiología y Cirugía Cardiovascular
La fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardiaca más frecuente. Su asociación con la aparición de eventos embólicos cardiovasculares y de insuficiencia cardiaca es elevada. Los cambios estructurales y funcionales son parte fundamental del proceso fisiopatológico, dando origen a una miopatía auricular izquierda y a disfunción ventricular izquierda progresiva que modifica el pronóstico de los pacientes. Se presenta el caso de un paciente de 75 años de edad con presencia de FA paroxística sintomática en adecuada clase funcional que es derivado para ablación de venas pulmonares posterior a fracaso de la terapia antiarrítmica. El ecocardiograma inicial mostró una función sistólica biventricular conservada, ligera disfunción diastólica y una aurícula izquierda (AI) con volúmenes normales. Sin embargo, se observó deterioro funcional con un strain en fase reservorio disminuido. Se realizó aislamiento de las venas pulmonares en forma exitosa sin la evidencia de nu...