Glomérulonéphrites extracapillaires (original) (raw)

Glomérulonéphrites aiguës postinfectieuses

Les glomérulonéphrites aiguës postinfectieuses sont définies par une agression inflammatoire aiguë non suppurative à prédominance glomérulaire. Leur incidence actuelle est mal connue du fait de la fréquence des formes infracliniques. Le germe le plus fréquemment en cause est le streptocoque β-hémolytique du groupe A. L'immunité humorale joue un rôle clé dans la pathogénie des lésions rénales. L'activation du complément par la voie alterne représente le mécanisme prépondérant, mais une troisième voie (voie des lectines) a été récemment identifiée. La présentation clinique classique est l'installation brutale d'un syndrome néphritique aigu après un intervalle libre d'une infection streptococcique. La ponction-biopsie rénale n'est pas réalisée en cas de tableau clinique typique et d'évolution rapidement favorable. Le traitement est essentiellement symptomatique, et la prévention est possible grâce à l'amélioration des conditions d'hygiène et au traitement précoce des infections.

Glomérulonéphrite associée aux ANCA secondaire au benzylthiouracile

La Revue de Médecine Interne, 2002

Introduction.-Des vascularites associées à la présence d'anticorps anticytoplasme des polynucléaires (ANCA) ont été décrites au cours de maladies de Basedow traitées par les antithyroïdiens de synthèse (ATS), essentiellement par le propylthiouracile (PTU). Exégèse.-Nous rapportons le cas d'un patient traité par benzylthiouracile (Basdènet) pour hyperthyroïdie basedowienne. Le traitement fut compliqué d'une insuffisance rénale aiguë due à une glomérulonéphrite extracapillaire à pANCA. À l'arrêt du benzylthiouracile et sous corticoïdes, l'insuffisance rénale, le syndrome inflammatoire ainsi que le titre des pANCA ont régressé. Conclusion.-La connaissance de vascularites à pANCA secondaires aux autres antithyroïdiens de synthèse, essentiellement le propylthiouracile, qui ont des similitudes chimiques avec le benzylthiouracile est en faveur d'une relation causale. À notre connaissance, c'est la première fois que le benzylthiouracile est impliqué dans ce type de manifestation.

Glomérulonéphrite extra-capillaire avec dépôts d’IgA en présence d’ANCA : une nouvelle entité ?

Revue de Médecine Interne, 2017

tout d'une maladie de Rendu-Osler avec atteinte multiviscérale complexifient la stratégie thérapeutique. Non éligible à un traitement intensif comportant une autogreffe de cellules souches hématopoïétiques, il la réalisation de cures chimiothérapie selon le protocole établi était limitée, d'une part, à cause de l'anémie secondaire aux hémorragies digestives, d'autre part, à cause de la thrombopénie induite par la chimiothérapie, qui elle-même majorait le risque hémorragique. Par ailleurs, la réalisation d'un shunt porto-cave pour le traitement de l'hypertension portale est contreindiquée du fait par la communication inter auriculaire. Outre la réalisation de ligatures élastiques programmée et répétée, la prise en charge de l'hypertension portale est donc limitée à un traitement pharmacologique par bêta-bloquants, mal tolérée en raison de l'anémie et de la cardiopathie. Par ailleurs, le patient n'est pas éligible à un traitement par bévacizumab pour sa maladie de Rendu-Osler. Conclusion L'association de la maladie de Rendu-Osler avec le myélome multiple est rare et à l'origine d'une complexité de le prise en charge. Déclaration de liens d'intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d'intérêts.

Anticoagulation en épuration extrarénale

Réanimation, 2009

L'épuration extrarénale (EER) nécessite une anticoagulation afin de prévenir les risques de coagulation du circuit. Les thromboses prématurées du circuit d'EER engendrent une augmentation des coûts, de la charge en soins et des besoins transfusionnels, parallèlement à un risque de diminution de la dose d'épuration. Avec les anticoagulants systémiques comme l'héparine, le risque de thrombose prématuré du circuit est inversement proportionnel au risque hémorragique induit par l'anticoagulation. Cet équilibre difficile a motivé le développement de techniques alternatives d'anticoagulation régionale tel le citrate ou l'association héparine-protamine. Le but de cet article est de présenter une revue des différentes possibilités d'anticoagulation en EER continue.

Accouchement inopiné extrahospitalier

Réanimation, 2012

L'accouchement inopiné hors d'une maternité représente, en France, environ 0,5 % de la totalité des accouchements. La parturiente est installée en décubitus dorsal en travers du lit, fesses au bord du lit, bassin surélevé par les oreillers et les pieds reposant chacun sur une chaise. Elle est surveillée de façon continue par un moniteur multiparamétrique. La surveillance du rythme cardiaque du foetus est réalisée à l'aide d'un Doppler foetal. L'analgésie n'est réalisée que par l'inhalation au masque à haute concentration d'un mélange équimoléculaire d'oxygène et de protoxyde d'azote. Dans certaines situations, en raison d'un terme prématuré, d'une grossesse gémellaire ou d'une pathologie maternelle ou parfois d'anomalies du rythme cardiaque foetal, l'assistance d'un service médical d'urgence et de réanimation (SMUR) pédiatrique peut être nécessaire. La conduite des efforts expulsifs ne doit débuter que lorsque l'on voit apparaître la présentation à la vulve et seulement si la dilatation est complète et la poche des eaux rompue. L'expulsion ne doit pas durer plus de 30 minutes. Il ne faut pas pratiquer une épisiotomie de façon systématique. Il est recommandé de pratiquer une délivrance dirigée. En cas de liquide amniotique clair, et si le nouveau-né à terme respire, crie et a un bon tonus, des soins de routine sont réalisés : réchauffement, essuyage et séchage doux. Trois critères, évalués toutes les 30 secondes, guident ensuite la prise en charge : la fréquence cardiaque, la qualité de la respiration et le tonus musculaire. La rédaction d'un certificat de naissance est une obligation légale et incombe au médecin qui a pratiqué l'accouchement.

Hémangiopéricytome sellaire

Neurochirurgie, 2006

. Primary central nervous system hemangiopericytoma is rare, accounting for less than 1% of primary central nervous system tumors. Diagnosis is histological. Treatment is surgical excision, followed by radiotherapy. Long-term follow-up is mandatory for these tumors with a high potential for recurrence and metastasis. The sellar location is very rare, and can be confused with pituitary adenoma. We report the case of a patient presenting a sellar hemangiopericytoma, who underwent surgery via a transsphenoidal approach, then right frontal craniotomy followed by radiotherapy. There was no recurrence at one year follow-up.

Un cas de glomérulonéphrite extramembraneuse associée à une hépatite B : coïncidence ou causalité ?

Néphrologie & Thérapeutique, 2013

Introduction.-La classification d'Oxford propose d'évaluer, par un score histo-pronostic (MEST score), le risque évolutif de la néphropathie à dépôts mésangiaux d'IgA (N-IgA). Ce score permettrait d'apprécier le risque individuel d'évolution vers l'insuffisance rénale chronique terminale. Dans ce travail rétrospectif, nous avons confronté la valeur prédictive de ce score à celle des données cliniques. Patients et méthodes.-Soixante-deux patients ont été suivis en moyenne durant 41 mois. L'ensemble des biopsies rénales permettant de porter le diagnostic de N-IgA ont été relues par un même néphropathologiste. Les lésions élémentaires (M, E, S, T) ont été décrites selon la classification d'Oxford [1]. L'influence, sur la survie rénale (dialyse ou transplantation rénale), de ces lésions élémentaires et des paramètres clinico-biologiques initiaux est analysée. Résultats.-À l'inclusion, 39,2 % des patients présentent une hypercellularité mésangiale (M1), 14,5 % une hypercellularité endocapillaire (E1), 61,8 % une glomérulosclérose segmentaire (S1) et 45,6 % une fibrose interstitielle/atrophie tubulaire (T ≥ 1). Cliniquement, 59,7 % des patients ont une protéinurie > 1 g/24 h, et 48,4 % un débit de filtration glomérulaire estimé < 60 mL/min/1,73 m 2. Les analyses univariées de survie montrent une influence significative des paramètres histologiques M, S et T sur la survie rénale. De même, en analyse univariée, la protéinurie, l'insuffisance rénale ou l'HTA lors du diagnostic initial sont des éléments influenç ant significativement la survie rénale. Par ailleurs, la sévérité des lésions élémentaires rénales S, T est significativement associée au niveau de protéinurie et de fonction rénale. En analyse multivariée, incluant la fonction rénale et la protéinurie, la survie rénale apparaît indépendante des lésions histologiques M, S et T. Discussion et conclusion.-Au-delà du score d'Oxford, les éléments clinicobiologiques observés lors de la présentation initiale sont des éléments majeurs du pronostic de la N-IgA. Références [1]