COPD, quality of life Research Papers (original) (raw)

Varón de 61 años, diagnosticado de EPOC. Ex fumador de 70 paquetes/año.
Antecedentes personales
• Hipertensión arterial y dislipemia.
• Cardiopatía isquémica (portador de triple
stent coronario).
• Aneurisma de aorta abdominal.
• Nefrectomía izquierda por hipernefroma.
Tratamiento actual
En el año 2009 se pautó tratamiento con la combinación fluticasona/salmeterol 50/ 500 μg y tiotropio.

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Varón de 67 años que acude a la consulta remitido por su médico de cabecera para es- tudio de disnea. Fumador de 30 cigarrillos/ día, con tabaquismo acumulado de 60 pa- quetes/año. Jubilado desde los 65 años, ha trabajado como... more

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Paciente de 61 años, con enfermedad pulmonar obstructiva crónica y mala adherencia al tratamiento

Varón de 63 años de edad que acude a con- sultas externas de atención primaria por disnea de esfuerzo de, aproximadamente, 6 meses de duración. El paciente es agricultor de profesión, ex fumador desde hace 5 años (fumó 20... more

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Hombre de 67 años, alérgi- co a la penicilina y al metamizol. Consumidor oca- sional de alcohol y fumador de cigarrillos con un índice tabáquico de 53 paquetes-año. Como ante- cedentes patológicos destaca una hipertensión arte- rial esencial en tratamiento con enalapril 20 mg/ 24 h y amlodipino 5 mg/24 h, dislipidemia en tra- tamiento con atorvastatina 20 mg/24 h, diabetes mellitus de tipo 2 en tratamiento con metformina 850 mg/8 h, cardiopatía isquémica en 2012 que requirió la colocación de dos stents farmacoactivos con una fracción de eyección del 45 %, y enfer- medad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en tratamiento broncodilatador, diagnosticada hace 3 años.

Hombre de 63 años, sin alergias conocidas, y au- tónomo para las actividades básicas de la vida diaria. Tabaquismo activo con una dosis acumulada de 100 paquetes-año. Antecedentes de neumopatía cró- nica (tuberculosis pulmonar y tabaquismo). Últimas pruebas funcionales respiratorias (04/02/2010): volu- men máximo espirado en el primer segundo de una espiración forzada (FEV1)/capacidad vital forzada (FVC), 0,5; FEV1, 1,70 l (43%); FVC, 3,22 l (62%); prueba broncodilatadora (PBD), negativa. Volumen residual, 126%; capacidad pulmonar total, 81%; prue- ba de transferencia de monóxido de carbono, 20%; coeficiente de transferencia, 30%.

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They don't want it ramming down their throats. Learning from the perspectives of current and ex-smokers with smoking-related illness to improve communication in primary care: a qualitative study. When and how to initiate discussions about prognosis and end-of-life issues with terminally ill patients. An approach to understanding the interaction of hope and desire for explicit prognostic information among individuals with severe Chronic Obstructive Pulmonary Disease or advanced cancer.

implications for global health. It is the fourth leading cause of
death in the United States, exceeded only by heart attacks, cancers,
and stroke. This can result from several types of anatomical
lesions, including loss of lung elastic recoil and fibrosis and
narrowing of small airways. Inflammation, edema, and secretions
also contribute variably to airflow limitation. Occupational
exposure to dusts and chemicals, asthma, age, tobacco smoke and
genetic factors likely play a major role and which also account for
much of the heterogeneity susceptibility to smoke and other
factors. Many factors may play a role, but to date, only α-1
protease inhibitor deficiency has been unambiguously identified.
Exposures other than cigarette smoke can also contribute to the
development of COPD. Spirometry is recommended in COPD
guidelines for the accurate diagnosis of this disease. Wheezing,
productive cough, barrel chest and shortness of breath are some of
the hallmark signs of COPD. Although COPD cannot be cured
but it can be managed my reducing symptoms and improving
overall health, WHO and NICE have guidelines regarding COPD
which outline management via pharmacotherapy for approaching
COPD. The advances in understanding the pathogenesis of COPD
have identified the provided therapy for management of this
disease, if these guidelines are accurately followed, reduction in
further complications or mortality from this ailment can be
achieved.

Spirometric measurement of post-bronchodialator FEV 1 is essential for assessment of severity (staging), to predict the outcome and to plan treatment. The six-minute walk test (6MWT) is a simple, objective, and reproducible measurement of functional capacity of patients with chronic cardio-pulmonary impairment. As per ATS guideline 6MWT is more reproducible than postbronchodialator FEV1 Spirometry is not available everywhere particularly in the rural areas of our country. 6MWT is easy to perform and may be done at almost any setup.

Mujer de 60 años de edad, fumadora activa hasta hace 2 meses (grado de adicción: 60 paquetes-año).
Antecedentes de obesidad de grado 1, trastorno ansio- so-depresivo en tratamiento con paroxetina y alpra- zolam, tromboembolia pulmonar en 2002 y desde entonces en tratamiento con acenocumarol. Eco- cardiograma de control (mayo de 2011), cavidades cardíacas y estructuras valvulares de dimensiones y movilidad normales.

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La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un problema de salud pública a nivel mundial, tanto por su elevada prevalencia (afecta al 10 % de la población adulta en España) como por ser la ter- cera causa de muerte solo por detrás de las enfer- medades cardiovasculares y el cáncer, además de ser una de las causas más frecuentes de años de vida vividos con discapacidad.

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Las exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) son un evento trascendente en dicha patología pues es un conocido factor predictor de mortalidad. Se relacionan con un empeoramiento de la función pulmonar, peor calidad de vida, más comorbilidad, y son una de las principales causas de ingresos hospitalarios. Por dicho motivo, conocer cuáles serán los factores que expliquen o predigan la aparición y la evolución de las exacerbaciones puede ser importante.

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El déficit de α 1-antitripsina (DAAT) es una enfermedad hereditaria que predispone al desarrollo de enfi-sema pulmonar debido a la inadecuada neutralización de las proteasas por parte de la α 1-antitripsina (AAT) en el tejido pulmonar. La restitución de la AAT a sus valores normales mediante la infusión intra-venosa de la proteína podría proteger al pulmón de la acción de las proteasas, especialmente de la elastasa del neutrófilo, y así prevenir el desarrollo del enfisema 1. A pesar de que la terapia aumentativa ha demostrado su eficacia bioquímica para alcanzar y mantener niveles de AAT en sangre y tejido pulmonar 2 , su eficacia clínica sigue en entredicho. Ello obedece a la dificultad para llevar a cabo un ensayo clínico de eficacia controlado con placebo debido al alto número de pacientes necesarios para su realización. Sin embargo, en algunos países la evidencia existente, basada en estudios observacionales, se consideró suficiente para aprobar el tratamiento con AAT, pero en otros la falta de estudios clínicos controlados con placebo ha sido el argumento utilizado para no aprobar la finan-ciación de esta terapia. Esta falta de consenso en relación con el tratamiento y una revisión Cochrane des-favorable 3 hacían necesaria la búsqueda de nueva evidencia que informara sobre la eficacia de la terapia aumentativa. Finalmente, hace unos meses se publicó el estudio RAPID 4 , un ensayo clínico aleatorizado diseñado con el objetivo de determinar la eficacia de la terapia aumentativa en el DAAT. Durante el ensayo, se alea-torizó a los pacientes a recibir terapia aumentativa con AAT o placebo, seguido de dos años de periodo abierto en el que todos los pacientes recibieron tratamiento activo. Los resultados obtenidos muestran que la terapia aumentativa frena la evolución del enfisema cuantificado mediante la densidad pulmonar medida por tomografía computarizada (TC). Además, en el grupo que previamente había recibido placebo la pérdida de función pulmonar se ralentizó al recibir tratamiento durante el periodo abierto del estu-dio, si bien no se recuperó la densidad pulmonar perdida durante la primera fase del estudio. Estos hallaz-gos suponen una reafirmación sobre la eficacia del tratamiento y apoyan la introducción precoz de la terapia aumentativa. Ha sido preciso esperar más de veinte años desde la introducción de la terapia aumentativa para tener evidencia sólida de su eficacia. Esto es así, en parte, por la elección errónea del volumen máximo de aire

- by Epocsite Ferrer
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- Medicine, COPD (Pulmonary Research), COPD, quality of life, Neumología

La guía española de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (GesEPOC) y la iniciativa GOLD reco-miendan el empleo de broncodilatadores de duración prolongada como primera línea de tratamiento de la EPOC, solos o en combinación de familias farmacológicas (long-acting beta agonists [LABA] y long-acting muscarinic antagonists [LAMA]), y reservan el empleo de combinaciones de LABA con corticoides inhalados (CI) para pacientes con obstrucción grave que presentan agudizaciones moderadas y graves (evidencia A). GesEPOC ha sido la primera guía que incluye como criterio inicial de tratamiento con LABA + CI a los pacientes con fenotipo mixto EPOC-asma, independientemente del nivel de gravedad de la obstrucción. Estos son, a grandes rasgos, los criterios que establecen las guías, pero la realidad de lo que sucede en la clínica habitual parece que es otra. Así, estudios observacionales realizados en los dos niveles asistenciales han detectado un elevado uso de CI en pacientes con EPOC 1. Por ejemplo, en España un porcentaje superior al 60 % de los que presentaban obstrucción leve recibía tratamiento con CI, nor-malmente a dosis altas, sin diferencias entre las prescripciones realizadas en los diferentes ámbitos asisten-ciales. Este porcentaje de utilización contrasta con los estudios que indican que el fenotipo EPOC-asma se identifica en menos de un 20 % de los casos y que el fenotipo agudizador frecuente engloba solo alrede-dor de un tercio de los pacientes. El efecto beneficioso de los CI en la EPOC estable sobre reducción de agudizaciones y mejora de otros resultados de salud está respaldado por una amplia evidencia, pero parece también cada vez más claro que esta respuesta no se produce en todos los pacientes, sino en un subgrupo con características determinadas («respondedores»). La utilización de CI no está exenta de efectos secun-darios derivados de su uso prolongado, que pueden ser graves (neumonía, osteoporosis, etc.). Las nuevas estrategias de tratamiento basadas en la doble broncodilatación (LAMA + LABA), los datos sobre utilización inadecuada de los CI y los efectos adversos de estos han puesto de actualidad el debate para redefinir el papel de los CI en la EPOC, que incluye la posibilidad de retirarlos en determinadas situaciones y de adecuar los tratamientos a lo indicado en las normativas 2,3. La evidencia sobre la retirada

- by Epocsite Ferrer
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- Medicinal Plants, COPD (Pulmonary Research), COPD, quality of life, Neumología

Numerosos estudios han demostrado la elevada prevalencia de comorbilidades presente en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), especialmente enfermedades no pulmonares relacionadas con el consumo de taba- co1. En el estudio de casos y controles llevado a cabo por Mapel y colaboradores, los pacientes con EPOC presentaban una media de 3,7 comorbili- dades frente a 1,8 en el grupo control, y solamen- te el 6 % de los pacientes con EPOC no presentó ningún otro diagnóstico asociado1

- by Epocsite Ferrer
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- Health Sciences, Health, Medicine, COPD (Pulmonary Research)

Describir nunca es bastante. Sería inútil una medicina que se limitara a narrar minuciosamente los síntomas de una enfermedad. Por eso, en este número de «Selección EPOC» abordaremos aspectos que plantean problemas complejos en el estudio de la etiopatogenia de la comorbilidad asociada a la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Se profundizará en la relación del denominado fenotipo «exacerbador frecuente» con cambios en la microbiota del tracto respiratorio. En segundo lugar se analizará la pertinencia de cuantificar con técnicas de imagen la dilatación de la arteria pulmonar y su nexo de unión con las exacerbaciones de la EPOC y, finalmente, se comentará un trabajo que a priori desmantela la hipótesis de que las estatinas podrían beneficiar al paciente con EPOC por su efecto antiinflamatorio.

Patients-reported outcomes can be used to measure health concepts that cover the full spectrum of human functioning. The objective of this study was to develop and validate a tool that could be used in assessment the adherence patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). In the second part of the questionnaire we used EQ-5D-5L. COPD is characterized by progressive limitation of the respiratory flow which is not totally reversible. Pharmacological therapy is the basis for COPD treatment and includes inhaled bronchodilators such as β2 adrenergic agonists (e.g. olodaterol) and anticholinergic agents (e.g. tiotropium). Being a new treatment on the reimbursement list in Romania, the treatment with a fixed dose combination of olodaterol and tiotropium was one of the inclusion criteria of patients with COPD in this study. The tool has good measurement properties and provides a valid and reliable measure of COPD-specific adherence. Rezumat Instrumentele de măsurare a rezultatelor raportate de pacienţi sunt folosite în domenii largi din sănătate. Scopul acestui studiu a fost de a dezvolta şi valida un instrument pentru evaluarea aderenţei la tratament a pacienţilor cu boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC). În a doua parte a chestionarului a fost folosit EQ-5D-5L. BPOC se caracterizează prin limitarea progresivă și doar partial reversibilă a fluxului respirator. Terapia farmacologică reprezintă baza tratamentului pentru BPOC și cuprinde bronhodilatatoarele inhalatorii, precum agoniștii β2 adrenergici (ex. olodaterol) și agenții anticolinergici (ex. tiotropiu). Fiind un medicament nou introdus pe listele de medicamente gratuite şi compensate din România, tratamentul cu o combinație în doză fixă de olodaterol și tiotropiu a fost unul dintre criteriile de includere a pacienţilor cu BPOC în acest studiu. A fost dovedit că instrumentul dezvoltat oferă o modalitate validă şi fiabilă de evaluare a aderenţei specifice pacienţilor cu BPOC.

- by Adina Turcu-Stiolica
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- Medication Adherence, COPD, quality of life

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a progressive, inflammatory condition, involving airways and lung parenchyma. The disease leads to airflow limitation, and pulmonary hyperinflation, resulting in dyspnea, decreased exercise tolerance, and impaired quality of life. COPD pharmacotherapy guidelines are based on a combination of long-acting beta2-agonists (LABA), long-acting antimuscarinic agents (LAMA) and methyloxantins. Recently, indacaterol, ultralong acting beta2-agonist, has been introduced. The aim of our study was to assess the impact of indacaterol add-on therapy on lung function, exercise tolerance and quality of life of COPD patients. Thirty four COPD patients, receiving stable bronchodilator therapy were randomly allocated into two arms of add-on treatment (1:1 - indacaterol:placebo) for 3 months. Indacaterol replaced LABA in all patients receiving LABA. Spirometry, lung volumes, DLCO, St George's Respiratory Questionnaire (SGRQ) and 6 min Walk Distance (6MWD) were performed before and after therapy. We found that in the indacaterol group FEV1 did not changed significantly. However, there were significant improvements in ERV, 6MWD, and 6MWD-related dyspnea score. We also found that the degree of desaturation before and after 6MWD, and fatigue levels significantly improved in the indacaterol group. The patients' quality of life also changed favorably in the indacaterol treatment arm. We conclude that the add-on therapy with indacaterol exerts positive effects in COPD patients.

- by Lukasz Minarowski
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- COPD, quality of life

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) representa un problema sanitario de pri- mera magnitud por su elevada prevalencia y mor- bimortalidad1. El tratamiento médico y la rehabi- litación respiratoria dirigidas a mejorar la calidad de los pacientes en ocasiones no son suficientes. El trasplante pulmonar (TP) se ha convertido en los últimos 30 años en una opción de tratamiento bien consolidada para la enfermedad respiratoria cróni- ca avanzada. Tras más de 34 000 procedimientos en todo el mundo, el TP ha evolucionado conside- rablemente, con mejores resultados en la supervi- vencia según datos del Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation (RIHLT)2. Durante el año 2011 se realizaron en todo el mun- do 3640 TP, de los cuales el 72 % fueron trasplan- tes bipulmonares (TBP) y el 27 %, unipulmonares (TUP). Según estos datos, se puede establecer que el TP es una actividad en crecimiento con un incre- mento del 4 % durante el último año.

- by Epocsite Ferrer
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- Health Sciences, Health, Medicine, COPD (Pulmonary Research)

This study evaluates the respiratory parameters associated with pulmonary diseases. The study was centred on a comparative evaluation of the pulmonary function during the same two periods of two different years: January - February 2013 and January – February 2014. The data was analyzed and comparison was undertaken between the severity of the pulmonary diseases symptoms requiring spirometries, during the cold season in two succeeding years. The study applied to symptomatic patients suffering from COPD or asthma who were referred to the Specialty Outpatient Department of the Pneumophthisiology Hospital of Brasov. To determine the diagnosis and to apply the appropriate medication, the study examined the function tests by spirometry for each of the patients in the study group. As applicable, spirometry was carried out by tests using salbutamol, according to the orders of the specialty doctor. The analysis of the study data enabled the creation of the profile of the symptomatic patients.

- by Tim Sandle
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- Medical Sciences, Surgery, History of Medicine, Evidence Based Medicine

at the end of the article Η εκτίμηση της κατάστασης της υγείας των ασθενών με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια Ο ρόλος του σωματικού βάρους ΣΚΟΠΟΣ Αξιολόγηση των πιθανών μεταβολών στην κατάσταση της υγείας σε ήδη διαγνωσμένους ασθενείς με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) από την επίδραση της ίδιας της νόσου και παράλληλα εκτίμηση της συνδρομής του σωματικού βάρους. ΥΛΙΚΟ ΜΕΘΟΔΟΣ Η παρούσα προοπτική μελέτη περιέλαβε μη νοσηλευόμενους ασθενείς με ΧΑΠ, που ελάμβαναν ιατρική φροντίδα από Ιδιωτικό Πνευμονολογικό Κέντρο σε πόλη της Κρήτης. Η επίδραση της ΧΑΠ στην κατάσταση της υγείας των ασθενών εκτιμήθηκε με το COPD Assessment Test (CAT), το οποίο αποτελείται από 8 συνολικά ερωτήσεις και διαβαθμισμένες απαντήσεις τύπου Likert (εύρος 0−5). Η τελική βαθμολογία (εύρος 0−40) διαμορφώνεται από το άθροισμα των απαντήσεων. Υψηλότερη βαθμολογία υποδηλώνει μεγαλύτερη επιβάρυνση από τη νόσο. Οι μεταβολές στην κατάσταση της υγείας των ασθενών αξιολογήθηκαν μέσω τριών μετρήσεων (ανά 3 μήνες) σε διάστημα 6 μηνών. Για το ρόλο του σωματικού βάρους στην κατάσταση υγείας των ασθενών εκτιμήθηκε ο δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ), όπου ασθενείς με ΔΜΣ 18,5−24,9 θεωρήθηκαν φυσιολογικοί, με ΔΜΣ 25−29,9 υπέρβαροι και με ΔΜΣ ≥30 θεωρήθηκαν παχύσαρκοι. Επίσης, εκτιμήθηκαν οι σχέσεις μεταξύ ΔΜΣ και Δ-μεταβολών στην κατάσταση της υγείας των ασθενών. Η μέθοδος Kruskal Wallis και η απλή γραμμική παλινδρόμηση καθόρισαν τη σημαντικότητα των σχέσεων και των Δ-μεταβολών μεταξύ των τριών μετρήσεων. Ως επίπεδο σημαντικότητας ορίστηκε το p≤0,05. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Μελετήθηκαν 50 ασθενείς με ΧΑΠ, από τους οποίους 52% ήταν ηλικίας >65 ετών, ενώ 42% των ασθενών ήταν υπέρβαροι, παχύσαρκοι και καπνιστές. Παρατηρήθηκε σημαντική βελτίωση της κατάστασης της υγείας των ασθενών μεταξύ 1ης, 2ης και 3ης μέτρησης (μέση τιμή: 12,5±7,4, 10,4±7,2 και 8,1±7,2, p<0,001), αντίστοιχα. Ο ΔΜΣ σχετίστηκε σημαντικά με τις Δ-μεταβολές της βαθμολογίας του CAT μεταξύ των μετρήσεων , καθώς και στη γραμμική τους σχέση (y=-12,5+0,28*x, p=0,049) για τα άτομα όμως με φυσιολογικό ΔΜΣ. Ειδικότερα, τα άτομα με φυσιολογικό ΔΜΣ παρουσίασαν σημαντική Δ-μεταβολή του CAT, άρα και μεγαλύτερη βελτίωση της κατάστασης της υγείας από την επίδραση της ΧΑΠ. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Η διατήρηση του σωματικού βάρους στο φυσιολογικό βελτιώνει σημαντικά την κατάσταση της υγείας και κατ' επέκταση την ποιότητα ζωής των ασθενών με ΧΑΠ.

"AIM: This paper is a report of a study to explore the changes experienced by the person living in a body with chronic obstructive pulmonary disease.
BACKGROUND: Chronic obstructive pulmonary disease is the world's fourth leading cause of death, and the World Health Organisation predicts further increases in prevalence and mortality. Despite a growing body of associated knowledge, there remains much to learn about patient and family-driven goals for medical and surgical treatment to guide nursing practice, to support self-management strategies, and to provide a context for therapeutic outcomes.
METHODS: Merleau-Ponty's philosophy of the body provided a framework for this Heideggerian phenomenological inquiry with 15 people with emphysema and 14 of their family members. The participants were drawn from three Australian teaching hospitals. Hermeneutic analysis was used to interpret 58 in-depth interviews conducted between 2003 and 2005.
FINDINGS: People with severe emphysema experience a shrinking life-world shaped by breathlessness. This diminishes the predictability and automatic nature of their bodies and their perceived effectiveness as a person. They develop a number of strategies of conscious body management to facilitate breathing, mobility and task completion.
CONCLUSION: Understanding of the person's changed body and the resulting expertise that those living with chronic illness bring into care and assessing and facilitating this expertise are central to planning sensitive and appropriate care and evaluating outcomes for medical or surgical therapies that are perceived as meaningful to the person."

- by Janice Gullick
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- Phenomenology, Martin Heidegger, Qualitative Health Research, Qualitative Research