Эссенциальная гипертензия | это... Что такое Эссенциальная гипертензия? (original) (raw)
Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь, ЭГ, ГБ, первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии- хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является длительное и стойкое повышение артериального давления (гипертензия), диагноз которого ставится путём исключения всех вторичных гипертензий. Морфологические изменения при гипертонической болезни различны в разные её периоды, но касаются прежде всего сосудов и сердца.
Заболевание закрепляется с момента истощения депрессорной функции почек. Проявляется стойким хроническим повышением систолического и/или диастолического давления.
Содержание
- 1 Эпидемиология
- 2 Этиология
- 3 Патогенез
- 4 Классификация
- 5 Клиническая картина
- 6 Диагностика
- 7 Лечение
- 8 Источники
- 9 Литература
- 10 См. также
- 11 Примечания
Эпидемиология
Характеризуется частотой от 15 % до 45 % в популяции.
Этиология
- генетическая предрасположенность: примерно у 50%[1] больных обнаруживается наследственная предрасположенность к ЭГ, обусловленная мутацией в генах ангиотензиногена, рецепторов ангиотензина II, ангиотензинпревращающего фермента, ренина, альдостеронсинтетазы, β-субъединицы амилоридчувствительных натриевых каналов почечного эпителия и др.
- курение: снижает эндотелий-зависимую вазодилятацию, повышает активность симпатического отдела нервной системы, является фактором риска развития ишемической болезни сердца.
- избыточное потребление поваренной соли: избыток натрия увеличивает объём циркулирующей крови, вызывает набухание стенок артериол, повышает чувствительность сосудистой стенки к сосудосуживающим факторам.
- недостаточное поступление с водой и пищей кальция и магния, микроэлементов и витаминов
- злоупотребление алкоголем
- ожирение, избыточная масса тела
- низкая физическая активность, гиподинамия
- психо-эмоциональные стрессовые ситуации [2]
- репликация патогенных микроорганизмов, особенно усиливающаяся при различных стрессовых состояниях связанная с изолированной систолической гипертензией и систоло-диастолической гипертензией репликация цитомегаловируса.[3]
- появление артериальной гипертензии зависит от возраста человека. В молодом возрасте, в основном, - вторичные гипертензии - из-за курения, алкоголизации, наркотиков, вертебробазилярной недостаточности, врожденных аномалий сосудов, почек, надпочечников, гипофиза . В среднем возрасте - за счет избыточной массы тела, нервно-психических нагрузок или перенесенных заболеваний с поражением сердца, сосудов, почек. А в возрасте после 40 лет — это почти всегда результат склеротического поражения сосудов.
Патогенез
Классификация
- по степени АД
- АГ I степень 140—159/90—99 мм рт. ст.
- АГ II степень 160—179/100—109 мм рт. ст.
- АГ III степень >180/110 мм рт. ст.
- по факторам риска:
- низкий
- средний
- высокий
- очень высокий
- по стадии ГБ: I, II, III
Стратификация риска
| Категория АД | ||||
|---|---|---|---|---|
| ФР, ПОМ или АКС | Высокое нормальное | АГ 1-й степени | АГ 2-й степени | АГ 3-й степени |
| Нет | Незначительный риск | Низкий риск | Умеренный риск | Высокий риск |
| 1—2 ФР | Низкий риск | Умеренный риск | Умеренный риск | Очень высокий риск |
| 3 ФР или ПОМ | Высокий риск | Высокий риск | Высокий риск | Очень высокий риск |
| АКС или СД | Очень высокий риск | Очень высокий риск | Очень высокий риск | Очень высокий риск |
ФР — факторы риска способствующие развитию заболевания
ПОМ — поражение органов-мишеней
АКС — ассоциированные клинические состояния
СД — сахарный диабет
Незначительный риск: < 1 %
Низкий риск: 1—3 %
Умеренный риск: 4—5 %
Высокий риск: 6—9 %
Очень высокий риск: 10 % и >
Факторы риска
Основные
- Пожилой возраст: мужчины старше 55 лет и женщины старше 65 лет
- Курение
- Дислипидемия: общий холестерин крови ОХС > 6,5 ммоль/л (250 мг/дл) или ХС ЛПНП > 4,0 ммоль/л (155 мг/дл) или ХС ЛПВП < 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и <1,2 ммоль/л (48 мг/дл) для женщин.
- Генетическая предрасположенность: семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний
- Абдоминальное ожирение: объём талии >102 см для мужчин и > 88 см для женщин
- СРБ >1 мг/дл
Дополнительные
- Нарушение толерантности к глюкозе
- Низкая физическая активность
- Повышение фибриногена
Поражение органов-мишеней
- Гипертрофия левого желудочка
- Протеинурия (>300 мг/сут) и/или небольшое повышение концентрации креатинина в плазме (1,2—2 мг/дл) или микроальбуминурия
- Признаки атеросклеротического поражения сонных, подвздошных и бедренных артерий, аорты
- Генерализованное или фокальное сужение артерий сетчатки
Сопутствующие клинические состояния
- Ишемический инсульт
- Геморрагический инсульт
- Преходящее нарушение мозгового кровообращения
- Инфаркт миокарда
- Стенокардия
- Реваскуляризация коронарных артерий
- Застойная сердечная недостаточность
- Диабетическая нефропатия
- Почечная недостаточность (содержание креатинина в плазме крови выше 2 мг/дл)
- Расслаивающая аневризма
- Выраженная гипертоническая ретинопатия
- Кровоизлияния или экссудаты
- Отёк соска зрительного нерва
Клиническая картина
Артериальная гипертония характеризуется длительным бессимптомным течением. Обычно, симптомы болезни проявляются во время гипертонических кризов (головная боль, головокружения и другие неврологические расстройства, боли в груди, одышка, чувство страха). Более выраженная клиническая картина наблюдается при установлении поражений в органах мишенях:
- Поражение сердца: признаки ишемической болезни сердца и прогрессирующей сердечной недостаточности;
- Поражение мозга: прогрессирующие неврологические расстройства, гипертоническая энцефалопатия, нарушения зрения;
- Поражение почек: признаки почечной недостаточности;
- Поражение периферических сосудов: перемежающаяся хромота.
Диагностика
Диагностика гипертонии основывается на показателях измерения артериального давления. Для установления диагноза гипертонии необходимо провести как минимум три независимых измерения при разных встречах с медработником только ртутным тонометром по методу Н. С. Короткова, при которых получаются повышенные значения артериального давления. Для диагностики вторичных форм гипертонии, а также для определения поражений внутренних органов проводят дополнительно обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, специфические анализы крови и мочи, УЗИ сердца и внутренних органов, ЭКГ, различные пробы и пр.
Суточное мониторирование АД – это метод исследования заключающийся в одевании на пациента автоматизированного тонометра, фиксирующего артериальное давление в течение 24 часов, с интервалом заданным программой, как правило от 30-60 минут днем до 60-120 минут ночью. В результате, за сутки получаются несколько десятков результатов. На основании этих данных можно судить о среднем давлении в течение суток, среднем давлении в течение ночи, среднем давлении в дневное время. Кроме самих цифр АД, можно получить данные, которые не прямым образом свидетельствуют в пользу диагноза гипертонической болезни. Например, о наличии или отсутствии именно гипертонической болезни можно судить по скорости и величине снижения артериального давления в ночное время или скорости его подъема в утренние часы.
Лечение
Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития сердечно-сосудистых и др. осложнений и смерти от них. Для достижения этой цели требуется не только снижения АД до нормального уровня, но и коррекция всех факторов риска: курения, дислипидемии, гипергликемии, ожирения, и лечение сопутствующих заболеваний — сахарного диабета и др. Лечение должно быть постоянным, в течение многих лет. Исчезновение неприятных ощущений не даёт оснований прекращать лечение!
Мероприятия по изменению образа жизни
- снижение потребления алкогольных напитков
- отказ от курения
- нормализация массы тела
- увеличение физических нагрузок
- нормализация сна, режима труда и отдыха
- снижение потребления поваренной соли, включая соль хлебобулочных и пищевых продуктов, до 5 г/сут
- увеличение потребления растительной пищи, уменьшение потребления животных жиров, увеличение в рационе содержащихся в молочных продуктах, овощах, фруктах, зерновых калия, кальция, причём кальций должен поступать вместе с витамином D, и магния, содержащегося, как и кальций, в жёсткой воде, в минеральных магниевых водах, являющегося основным компонентом хлорофилла зелени, зелёных водорослей и т. д. ;
Медикаментозная терапия
В настоящее время для терапии АГ в России рекомендованы семь классов антигипертензивных препаратов (см. более подробно в Артериальная гипертензия#Лечение):
- диуретики (мочегонные средства),
- α (только при сопутствующих заболеваниях, где они показаны) и β-адреноблокаторы,
- антагонисты кальция (при этом добавочное диетическое потребление магния тоже можно рассматривать как приём своеобразного антагониста кальция),
- ингибиторы АПФ,
- антагонисты рецепторов к ангиотензину II,
- агонисты имидазолиновых рецепторов.
Подбор препарата или комбинации препаратов должен осуществлять врач.
Источники
- Гипертония: причины, факторы риска, диагностика и лечение.
- Возможности эффективного контроля артериального давления. Видеолекция
- Все о гипертонической болезни для пациентов и их родственников
Литература
- 1. Алан Л. Рубин Гипертония для «чайников» = High Blood Pressure For Dummies. — М.: «Диалектика», 2007. — С. 496. — ISBN 0-7645-5424-7
- 2. Шулутко Б. И., Макаренко С. В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. 3-е изд. СПб.: «Элби-СПБ», 2005
См. также
Примечания
- ↑ Шулутко Б. И., Макаренко С. В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. 3-е изд. СПб.: «Элби-СПБ», 2005
- ↑ Сыркин А.Л., Медведев В.Э., Копылов Ф.Ю., Висуров С.А.. Влияние патохарактерологических расстройств на течение гипертонической болезни. — Журнал Врач. — М., 2007. — Т. №4. — С. 10-12.
- ↑ Иванова О. М. Регуляция артериального давления и гипертоническая болезнь у больных ишемической болезнью сердца. Вестник новых медицинских технологий. −2003 — т. 10, № 3- с. 70-75