Миелит | это... Что такое Миелит? (original) (raw)
| Миелит | ||
|---|---|---|
| МКБ-10 | G04.04.-G05.05. | |
| МКБ-9 | 323323 | |
| DiseasesDB | 29461 | 29461 |
| MeSH | D009187 | D009187 |
Миелит — воспаление спинного мозга.[1]
Содержание
- 1 Классификация
- 2 Факторы риска
- 3 Патогенез
- 4 Локализация процесса
- 5 Клиническая картина
- 6 Диагностика
- 7 Осложнения
- 8 Лечение
- 9 Прогноз
- 10 Примечания
Классификация
- По длительности течения
- Острые
- Подострые
- Хронические
- По этиологии
- По степени распространенности
- диффузные
- многоочаговые
- ограниченные
- По механизму развития
- первичный миелит
- вторичный миелит (развивается на фоне другого заболевания)
Факторы риска
- иммунодепрессивные состояния
- гипотермия
Патогенез
В случае первичных инфекционных миелитов инфекция проникает в спинной мозг гематогенным путём. Виремия предшествует поражению мозга. При вторичных инфекционных миелитах играет роль аллергический фактор. Инфекция попадает в спинной мозг аналогично: гематогенным путём. Травматические миелиты возникают в результате присоединения вторичной инфекции.[3]
Локализация процесса
Чаще всего при миелите поражаются шейный, грудной, шейно-грудной отдел спинного мозга. Обычно поражаются один-два рядом лежащих сегмента спинного мозга.
Клиническая картина
Выделяют несколько клинических форм миелита.
Острый очаговый миелит
Начинается относительно остро с недомогания, общей слабости. Затем появляется температура с ознобом. Несильные боли в спине, грудной клетке. Возникают парестезии в ногах, которые постепенно переходят в онемение с быстрым нарастанием утраты движений, вплоть до полного паралича. Так как грудной отдел спинного мозга поражается наиболее часто развивается нижняя параплегия с выпадением чувствительности по проводниковому типу. При остром развитии заболевания паралич первое время носит вялый характер с выпадением сухожильных рефлексов. С течением времени вялый паралич может перейти в спастический. При неостром течении процесса паралич сразу может носить характер спастического. Если процесс локализуется не в грудном отделе спиного мозга, то и картина параличей будет иная. При очаге воспаления в половине сегмента будет наблюдаться паралич Броун-Секара. Также наблюдается расстройство функций органов малого таза в виде задержки мочи и кала, или же наоборот в слабости сфинктеров.
Острый диссеминированный миелит
Заболевание развивается остро, симптомы поражения спинного мозга появляются в первые дни. В данном случае процесс локализуется очагами поражения в разных отделах спинного мозга, наряду с большим очагом поражения на определённом уровне, имеется ещё ряд мелких очагов воспаления в различных сегментах. Очаги воспаления располагаются как в белом, так и в сером веществе спинного мозга. Они и вносят дополнительную симптоматику в клиническую картину заболевания: повышение коленного рефлекса и отсутствие ахиллова при одновременном наличии тех или иных патологических рефлексов. На неравномерность поражения указывает разная интенсивность двигательных, чувствительных и рефлекторых расстройств справа и слева. В таких случаях имеются слабо выраженные расстройства тазовых органов и нерезкие трофические нарушения. Чувствительные расстройства также могут быть резко выражены. Глубокая чувствительность может страдать сильнее, чем поверхностная. Это происходит и по проводниковому, и по корешковому типу.
Подострый некротический миелит
Подострый некротический миелит обычно регистрируется у людей пожилого возраста с хроническим легочным сердцем. Для клинической картины характерно постепенное нарастание симптомов амиотрофической параплегии, отмечаются вариабельные расстройства чувствительности и тазовые нарушения. Поражение нижних отделов спинного мозга и "конского хвоста" имеет тенденцию к распространению вверх и продолжается в течение нескольких лет. В спинно-мозговой жидкости отмечается белково-клеточная диссоциация с умеренным плеоцитозом.[4] Подострый некротический миелит обычно возникает как паранеопластический синдром. Почти в половине случаев не удается установить причину заболевания. Чаше всего воспалительный процесс при миелите локализуется в нижнегрудном отделе спинного мозга.
Оптикомиелит
Помимо типичных клинических симптомов миелита при этой форме заболевания присутствуют выпадение боковых половин полей зрения, скотомы, снижение остроты зрения. Данная форма миелита может привести к слепоте.[5]
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Спинальный арахноидит следует отличать от диссеменированной формы миелита.
Осложнения
Лечение
- глюкокортикостероиды в высоких дозах
- при бактериальной этиологии - антибиотики широкого спектра действия в достаточно больших дозах
- витамины B1, B6, B12 парентерально
- адренокортикотропные гормоны
- антихолинэстеразные препараты
- дезинтоксикационные мероприятия
- глюкоза с уротропином
Прогноз
Прогноз для пиогенных миелитов неблагоприятный. Как правило, заболевание заканчивается летальным исходом. Однако подключение пациента с параличом дыхательной мускулатуры к аппарату искусственной вентиляции лёгких может спасти жизнь больного.[6] При грубом повреждении поперечника мозга остается стойкая параплегия.[7] Очень редко заболевание проходит бесследно. Чаще, если движение и восстанавливается, все же остается элемент спастичности в походке, парестезии, судороги в ногах.
Примечания
- ↑ Миелит
- ↑ net.net - One of the Internet's premiere addresses
- ↑ Острый миелит | EUROLAB | Неврология
- ↑ Клиническая картина (подострый некротический миелит) — Миелит — М — Медицинская энциклопедия — Medkurs.ru — медицинский сервер
- ↑ Клиническая картина (оптикомиелит) — Миелит — М — Медицинская энциклопедия — Medkurs.ru — медицинский сервер
- ↑ Миелит — Health.RIN.ru
- ↑ Миелит — Врачам, студентам, пациентам медицинский портал, рефераты, шпаргалки медикам, болезни лечение, диагностика, профилактика
